要闻速递：让医生大胆“飞刀”

近期不少外科医生不想“飞刀”了，担心新规实施后医院会对“飞刀”进行干预。

新规指的是近日修订的《医师外出会诊管理暂行规定》，其中第十六条改为：会诊医疗机构应当建立医师外出会诊费用分配制度，按照制度给付会诊医师合理报酬并依法纳税；会诊医师享有获取劳动报酬的权利，且应当体现其职业特点和技术劳动价值。相比于原条款仅笼统规定给付“合理报酬”，此修改旨在通过制度化的方式，为医生外出会诊提供一条公正、合规、透明的收费路径。

大医院外科医生到下级医院、发达地区医生到欠发达地区做手术，一般被称为“飞刀”，是医生外出会诊最主要的形式。这种方式让患者免于奔波，在当地就能接受到高水平的治疗，也让当地医生获得了旁观学习的机会。

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尽管2005年出台的《医师外出会诊管理暂行规定》也明确“飞刀”须经批准，且酬劳不得直接付给医生本人，但实际操作中，“飞刀”费用往往是私下商定和支付的，这让本来合理合法的行为长期游走于灰色地带，由此也滋生出不少医患矛盾。

产生此类现象的原因是，旧规仅规定“按照有关规定给付合理报酬”，但各地标准不一，且费用往往偏低，这让医生更倾向于私下接单。新规则希望通过制度建设明确费用标准和支付方式、肯定医生的技术劳动价值，将过去处于灰色地带的“飞刀”放到阳光下，规范医生外出会诊，也减少医患矛盾。

为什么这样一件好事，却让部分外科医生产生了顾虑？因为他们担心，如果“飞刀”收入不再是个人秘密，过高的收入会引发不必要的非议；实际上，一些医院的管理者也并不支持医生“接私活”。

理念的转变才能为医生卸下心理负担。我们认为，通过自己的技术和劳动获得合理报酬并不需要有羞耻感。优秀的外科医生是在多年的临床实践中磨砺而成的，需要承担高风险和高压力，理应在价值上得到相应肯定。体面的收入并不是对“悬壶济世”初心的玷污，反而能让医生更加热爱这份工作，更心无旁骛地钻研技术，治愈更多患者。

从医院管理者的角度，“飞刀”也不应被简单地理解为“接私活”。医生利用空闲时间外出会诊，既是将自身的技术带向基层，也是提升医院品牌影响力的方式。值得管理者关注的不是“飞刀”该不该飞，而是如何更好地“飞”，消除医生不敢“飞刀”的顾虑。

一是，管理者与医生们应充分讨论，如何平衡本院工作与外出会诊间的时间和精力消耗，制定明确标准，形成清晰共识。规则一旦确立，执行中应接受各方监督，避免暗箱操作和人情干扰，让每一位医生拥有同等的“飞刀”机会。

二是，收费标准还需要细化。有医生建议应该按手术难度、专家层级、风险责任、节假日/夜间等维度建立分级的收费和分配标准。一般而言，技术含量越高、风险越大、占用休息时间越多的外出会诊，个人分配比例可适当上浮，以体现对医生技术价值和劳动付出的尊重。同时，医院作为平台方，也应提取一定比例的管理费用。合理的方案应兼顾公平性与激励性，让医生愿意去，也让医院有动力支持。

三是，在医疗质量保障上，院方和医生均应认识到，“飞刀”不是一次性交易，应该有一套完善的质量管理机制，同时需要明确外出会诊医生在手术中的责任边界，例如术后应提供什么样的远程指导、出现并发症应如何协调处理、发生医疗纠纷后应走怎样的程序及如何划分责任等。

外出会诊制度化、阳光化，在医疗责任的承担上，对医生和医疗机构是一种双赢。对医生而言，清晰的制度框架让外出会诊有了明确的责任边界，医生不再因“灰色地带”而独自承担不可控的风险；对医院而言，阳光化的管理将原本游离于体系之外的行为纳入质量管理范围，有利于避免因医生个人行为引发的连带声誉损失。

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